原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。 临床表现: 1.肝区疼痛,半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现。 2.全身和消化道症状,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。 3.肝大,肝大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4.肝癌转移症状,肝癌如发生肺、骨、脑等处转移,可产生相应症状。 诊断: 1.肝癌血清标记物检测 (1)血清甲胎蛋白(AFP)测定 本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。 (2)血液酶学及其他肿瘤标记物检查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。 2.影像学检查 (1)超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。 (2)CT检查 CT具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。 (3)磁共振成像(MRI) 诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。 (4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对
我们在门诊常常会遇到女性患者拿着乳腺彩超,忧心忡忡的来就诊,“大夫我乳腺增生了,怎么办?吃什么药呀?需要手术吗?会不会是乳腺癌?我这饮食上怎么注意呀?”,经过一番解释,对方懵懵懂懂的,“不吃药、不手术、跟饮食没关系,就这放弃治疗,不管了吗?”然后内心肯定在一万个疑惑的说“这什么大夫,有病不给治,还是得挂个专家号看看”。我只能擦着无奈的汗水,再次强调“保持好心情、定期复查就是治疗方案,谈不上放弃,更不是不管”。在此,为了让广大女性对乳腺增生有更好的认识,所以对本病的一些知识做个简单介绍。 乳腺增生是乳腺良性病变,是女性常见的乳腺疾病,本病的命名学较混乱,又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等,在《黄家驷外科学》中命名为乳腺囊性增生病。本病常见于30~50岁的妇女,青少年和绝经后妇女也有发生。本病与内分泌功能紊乱密切相关,往往易激动、脾气躁、常熬夜等人更容易导致乳腺增生,未发现与饮食的相关因素,所以乳腺增生不是去要注意什么饮食,而是要有良好的生活习惯、保持良好情绪。 乳腺增生的临床表现常有一侧或两侧的乳房胀痛或针刺样疼痛,可累及肩部、上肢或胸背部,一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时在乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛,部分表现为边界不清的增厚区,少数病人可有乳头溢液。不同年龄阶段的临床表现略有差异。 乳腺增生的危害并不在疾病本身,而是心理压力,担心会不会是乳腺癌或发展为乳腺癌。乳腺增生与乳腺癌的关系尚不明确,流行病学研究提示乳腺增生的病人以后发生乳腺癌的机会为正人群的2-4倍。单纯的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,则恶变的可能性较大,属于癌前期病变。 首选检查为乳腺彩超,无射线、无创、操作方便、检出率高。乳腺超声的评估标准使用的是BI-RADS分级法,分为6级。往往患者会看着乳腺超声报告,问大夫这几级是什么意思呀?问题大不大?这问题大不大就要看级别高不高了,同级别中还有概率和运气的问题。0级是需要其他影像学检查进一步评估;1级是阴性,临床无阳性体征,超声未见异常;2级是良性病灶,基本上可以除外恶性病变,建议每年一次的随访观察;3级可能良性病灶,恶性率小于2%,建议3-6个月复查;4级可疑恶性病灶,又分为4A、4B、4C,4A倾向于良性,恶性率在3%-30%,4B倾向于恶性,恶性率30%-60%,4C提示恶性率较高,为60%-94%;5级是高度可疑恶性,恶性率大于95%。6级,病理活检已证实为恶性但还未进行治疗。所以1到3级建议复查,4到6级建议进一步检查治疗。 所以,有了乳腺增生不要慌,定期复查是关键,建立良好的生活方式,保持心情舒畅,自我乳房查体,积极参加乳腺癌筛查或乳腺体检,是保护乳房的关键措施。
乳腺BIRADS分级:(Breast imaging reporting and data system)分级即1992年美国放射学会(ACR)创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。其后经3次修订,至2003年不仅指导乳腺X线诊断(第4版),而且,也增加了超声和MRI诊断。对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范,使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序,使放射科医生的诊断有章可循,同时,也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契,使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。 0 影像学评估不完全,需要进一步评估。 建议结合临床查体,或其它影像检查。 I 阴性 建议随访。 II 考虑良性改变 建议定期随访(如每年一次)。 III 良性疾病可能(约2%的恶性可能)。 但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。 IV A 低度可以恶性 建议穿刺活检,结果良性建议随访。B 中度可疑恶性 建议穿刺活检,若为乳头状瘤建议切检。C 适度关注(非典型恶性征象) 建议活检,病理医师对此类组织取材应谨慎,若良性应短期随访。 V 高度怀疑为恶性病变(大等于95%认定为恶性疾病)。需要手术切除活检及恰当处理。 VI 以行活检,病理证实为恶性病变。手术切除。 1类乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意,在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良)根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或者中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结,属1类。2类肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)均属此类。但是,肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对于年龄超过35岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧片进行比较,或者随访观察其变化,因此,可能分别被评价为0类或3类。3类BI-RADS分类2-3类鉴别BI-RADS分类4-5类鉴别(可能良性)被保留,其发现几乎为肯定良性。必须强调的是,此类并非是不确定的类型,但是对于乳腺X线摄影来说,它的恶性几率小于2%(亦即几乎都是良性的)。其表现被逐渐认识,均是基于对照既往普查结果或者没有既往普查资料对照的图像。用对乳腺加拍其他方位的投照和/或超声的评估需要定为3类(可能良性)。此类型的病变包括在常规的X线片上不能扪及的边界清楚的肿块(除非是囊肿、乳内淋巴结或者其他良性病变)、在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、细点状成簇钙化。在常规乳腺X线摄影发现后6月采用单侧摄片短期随访。如果病变没有变化,建议再在6月后双乳随访(即在最初发现后12月随访)。如果第二次双乳随访未观察到其他可疑之处,则报告为3类,建议进行典型的12月后双乳随访(即首次检查后24月随访)。如果接下来的随访(第24月随访)仍然没有发现改变,最后的评估可能就是2类(良性),当然也可能结合临床慎重考虑为3类(可能良性)。根据文献(Sickles EA,1995)在2-3年稳定后,最终的诊断可能改变为2类(良性),但还是需要随访,必要时还进行放大摄影。 由于临床医生或病人恐惧肿瘤而不愿意随访等原因,3类可能被立即活检,在这些病例中,最终的诊断评估分类应该基于恶性的危险性,而不是基于所提供的处理。超声评判为可能良性的病变包括不能扪及的复杂囊肿。有人报告不能与复杂囊肿区别的不能扪及的卵圆形低回声结节的恶性率小于2%。没有分散实体成分的成簇分布的微囊同样可能被评定为3类。 恰当的3类评定需要审核医生的实践能力。评定在这类的病例的恶性率应该小于2%。对于超声,恶性率也应小于2%,但这还没有看到广泛的文章确认。对于MRI,归于此类型的病例仅进行了短期随访,其恶性率尚需要进一步的研究。4类 BI-RADS分类4-5类鉴别BI-RADS分类2-3类鉴别用来表示需要做从复杂囊肿抽吸到多形性钙化的活检的介入放射程序。许多单位将4类再细分类,以说明介入处理和恶性危险度的不同。这使用受试者工作特性曲线(receiver-operating characteristic curve, ROC curve)分析,接受更大的临床检验,以帮助临床医师和放射科医生。4类分为三个亚类便于帮助达到上述目的。 4A类:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类: 包括中等拟似恶性的病变(intermediate suspicion of malignancy)。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4C类: 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变(moderate concern),尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 4类的这些更细分类应该鼓励病理学家着手对在4C类中报告为良性的病变进行进一步的分析,应该让临床医师明白对诊断为4类但活检报告为良性的病例进行随访复查的必要性。5类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。在BI-RADS早期版本中,当穿刺活检获得组织学或细胞学诊断尚不普及时,5类预示病变最终要被处理而没有先前的组织标本。现在,此类发现的标本必须保留以发现典型的乳腺癌,具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5类。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于4类。 6类是新增加的类型,用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗(如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术)的病例。不象BI-RADS 4类、5类,6类不需介入处理以确定病变是否为恶性。在先前的标本中发现第二个诊断并显示为恶性,或者检测先于手术前进行的新辅助化疗的效果就可以评定为6类。
VAS疼痛评分标准(0分-10分)0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分-10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。